Aphthen werden meist als Wunden im Mund, Geschwüre oder Unterbrechungen in der Haut oder Schleimhaut definiert, mit einem Verlust bzw. einer Nekrose des Oberflächen- und Epithelgewebes. Sie treten einzeln oder in kleinen Gruppen bei ansonsten gesunden Personen auf. Aphthen sind benigne, das heißt, sie können sich nicht komplizieren und zu einem größeren Problem auswachsen. Sie sind nicht ansteckend und können nicht einmal durch direkten Kontakt, d. h. durch Küssen, übertragen werden.
Wie entstehen Aphthen?
Die Medizin ist voller Paradoxe, so können wir durch DNA-Analysen erfolgreich die Ursachen seltener Krankheiten finden, wissen aber immer noch nicht, warum Aphthen im Mund entstehen! Auf vielen Websites werden Sie lesen, dass Aphthen durch schlechte Ernährung oder Stress entstehen, aber diese Erklärungen sind unzureichend, zumal Aphthen in höheren sozioökonomischen Schichten sogar häufiger vorkommen, wo das Stresslevel normalerweise niedriger und die Ernährungsqualität besser ist.
Aphthen sind Wunden im Mund, die als Immunantwort des Organismus auf etwas entstehen, das er als Bedrohung wahrnimmt, wobei man nicht weiß, was es ist. T-Zellen, einer der grundlegenden Typen weißer Blutkörperchen, erzeugen eine Immunreaktion, die sich als Aphthen im Mund manifestiert , und es wird vermutet, dass Aphthen durch eine Vielzahl verschiedener Faktoren ausgelöst werden können, die nicht bei allen Personen gleich sind und sich sogar von einem Ausbruch zum nächsten bei derselben Person unterscheiden können. Als mögliche Auslöser für diesen Reaktionstyp werden lokale Verletzungen, Hormone, Allergien, Dehydration, Einflüsse bestimmter Lebensmittel, dann Lebensmittelzusatzstoffe und schließlich Stress und mangelhafte Ernährung verdächtigt – zwei Ursachen, die wir bereits erwähnt haben, die aber keinesfalls universelle Auslöser sind.
Das Auftreten von Aphthen ist in einigen Familien ausgeprägt gehäuft, was uns zeigt, dass auch die Genetik eine sehr wichtige Rolle spielt. Man schätzt, dass jeder Fünfte irgendwann unter dem Auftreten von Aphthen leidet. Sie treten am häufigsten in der Kindheit und Adoleszenz auf, dauern dann einige Jahre an und ziehen sich langsam zurück. Es gibt nur sehr wenige Personen, die länger als 10 Jahre von Aphthen geplagt werden, jedoch kann ihr Rückzug sehr langsam erfolgen, sodass Patienten oft den Eindruck haben, dass die Aphthen sie nie verlassen werden, obwohl sie bereits in einem Alter sind, in dem die Aphthen deutlich seltener geworden sind.
Es ist nützlich zu prüfen, ob Aphthen eine Manifestation einer Allergie sind, insbesondere einer Lebensmittelallergie, und die notwendigen Tests durchzuführen. Ein Patient kann mit einer Allergie leben, ohne sich ihrer bewusst zu sein, wenn Aphthen die einzige Manifestation sind. Eine weitere Ursache für Aphthen kann ein Vitaminmangel sein, jedoch ist dies nur eine von zahlreichen Ursachen und keine häufige Ursache, wie in einigen Quellen behauptet wird.
Aphthen im Mund – klinisches Bild
Aphthen treten schnell auf, dauern kurz an und verschwinden vor dem nächsten Auftreten vollständig. Jede einzelne Aphthe dauert zwischen 7 und 10 Tagen, und die meisten Personen, die zu Aphthen neigen, erleben 3–6 Schübe pro Jahr. Bei den meisten Patienten treten die Aphthen gleichzeitig innerhalb von ein oder zwei Tagen auf, während sie in schwereren Fällen über mehrere Tage hinweg erscheinen, was die Dauer jeder Episode verlängert. Aphthen treten auf den feuchten Geweben im Mundinneren auf, also überall außer am Zahnfleisch, an der Unterseite der Zunge und am harten Gaumen. Aphthen an einem der drei genannten Orte sind nicht unbekannt, aber sehr, sehr selten, oder es handelt sich um andere Erscheinungen, die Patienten fälschlicherweise als Aphthen identifizieren.
Charakteristisch für Aphthen ist, dass sie sehr schmerzhaft sein können, sogar so sehr, dass es für den Patienten sehr unangenehm ist zu essen, und es vorkommt, dass der Patient während eines Schubs an Körpergewicht verliert, da er sehr wenig isst. Aphthen sind am schmerzhaftesten, sobald sie ausbrechen, während der ersten 48 Stunden, und mit dem Abheilen der jeweiligen Aphthe lässt auch der begleitende Schmerz nach. Am schmerzhaftesten sind Aphthen auf der Oberseite der Zunge, im hinteren Bereich des Gaumens sowie im Rachen, da sie das Kauen und Schlucken besonders schmerzhaft machen. Während eines Aphthen-Schubs sollten Patienten gewürzte und saure Speisen meiden, um die Schmerzen beim Kauen und Schlucken zu verringern.
Aphthen auf der Zunge, Aphthen am Zahnfleisch und Aphthen an der Wange – gibt es Unterschiede?
Der Ort, an dem Aphthen auftreten, hat keinen Zusammenhang mit ihrer Ursache oder der Geschwindigkeit ihres Verschwindens. Die Lokalisierung ist meist zufällig, obwohl sich der Ort bei derselben Person oft wiederholt. Am problematischsten sind Aphthen am Zahnfleisch und auf der Oberseite der Zunge, da der Patient sie stärker spürt und sie beim Sprechen und Essen stören. Aphthen am Zahnfleisch verursachen zudem Probleme beim Zähneputzen. Aphthen am Zahnfleisch sind auch der Hauptgrund, warum Patienten wegen Aphthen zum Zahnarzt gehen, obwohl, wie erwähnt, Aphthen kein zahnmedizinisches Problem sind. Aphthen an der Wange bemerken Patienten oft gar nicht, und manchmal auch einzelne Aphthen an der Unterseite oder an den Seitenrändern der Zunge.
Aphthen bei Kindern
Aphthen bei Kindern sind einer der häufigen Gründe, warum Eltern ihre Kinder zum Zahnarzt bringen. Eine Laserbehandlung bei Kindern ist oft nicht notwendig, da es möglich ist, dass die Aphthen von selbst verschwinden und nicht wiederkehren. Obwohl Eltern oft denken, dass Aphthen bei Kindern mit dem In-den-Mund-Stecken schmutziger Hände zu tun haben, gibt es hier keinen Zusammenhang, da die Ursache von Aphthen nicht externer Natur ist. Diese Überzeugung der Eltern rührt daher, dass Aphthen am häufigsten bei Kleinkindern bis zum fünften Lebensjahr auftreten, was auch die Zeit ist, in der sie noch immer schmutzige Hände in den Mund stecken. Aphthen bei Kindern haben das gleiche klinische Bild und die gleiche Dauer wie bei Erwachsenen, das heißt, sie verschwinden nach ein bis zwei Wochen.
Unterschied zwischen Fisteln im Mund und Aphthen
Zahnfleischfisteln sind kleine Erhebungen, die sich in der Nähe der Wurzel eines infizierten Zahns bilden. Im Gegensatz zu klassischen Fisteln, die am Körper gewöhnlich als Folge einer Verletzung entstehen, bilden sie keinen vollständigen Durchgang/Öffnung zwischen zwei Geweben oder Organen. Eine Fistel im Mund ist der Ort des Eiterabflusses, der aufgrund einer Infektion im Inneren des Zahns entsteht.
Fisteln treten am häufigsten bei chronischen Infektionen auf, das heißt, sie bilden sich nicht bei allen Kanalentzündungen, sondern in weniger als 10 % der Fälle. Oft gelingt es dem Organismus, die Infektion erfolgreich zu unterdrücken, oder der Eiter findet einen anderen Weg, um aus dem Zahn auszutreten. Zudem kann eine schnelle und effiziente Behandlung der Kanalinfektion die Bildung einer Fistel verhindern. Diese Behandlung umfasst einen endodontischen Eingriff, also die Entfernung des infizierten Nervs. In einigen Fällen kann es bei Nichtbehandlung der Infektion zu einer Ausbreitung auf den Knochen und das umliegende Gewebe kommen, was ernstere Komplikationen verursachen kann. Fisteln an sich verursachen normalerweise keine Schmerzen. In jedem Fall ähneln sich Fisteln und Aphthen nur im Erscheinungsbild, es handelt sich jedoch um zwei völlig unterschiedliche Phänomene, wobei Aphthen weitaus gutartiger sind.
Lasertherapie gegen Aphthen in der Ordinacija Cvejanović
Niedrigenergetische Laser setzen wir in der Praxis bereits seit 20 Jahren ein. Im Laufe der Zeit hat sich gezeigt, dass der Laser neben der Behandlung von Zahnfleischentzündungen und der Beseitigung einiger Komplikationen bei Implantaten und Weichgewebe auch ein sehr erfolgreiches Mittel zur beschleunigten Heilung von Aphthen sein kann. Im Vergleich zu anderen Methoden kann nur der Laser gleichzeitig und in erheblichem Maße Schmerzen lindern und die Heilung beschleunigen. Mit dem Laser behandelte Aphthen hören sofort auf zu schmerzen, während der Heilungsprozess radikal verkürzt wird und die Aphthen zwei bis drei Tage nach der Behandlung verschwinden. Die Laserbehandlung von Aphthen verhindert zudem deren sekundäre Entzündung, wofür im Mund stets eine Gefahr besteht.
Patienten bekommen oft Aphthen nach längeren zahnärztlichen Eingriffen oder aufgrund eines Verlusts der natürlichen Immunität. Solche Aphthen werden mit dem Laser behandelt, was im Preis jeder Behandlung enthalten ist und als kleinere Komplikation gilt, deren Beseitigung nicht in Rechnung gestellt wird. In selteneren Fällen kommen Patienten ausschließlich wegen Aphthen; in diesem Fall hängen Preis und Dauer der Behandlung von der konkreten Situation ab, obwohl wir prinzipiell immer anstreben, eine der notwendigen zahnärztlichen Interventionen zu vereinbaren und die Aphthen gratis im Rahmen dieser Intervention zu entfernen, damit der Patient nicht ausschließlich wegen Aphthen einen Termin in der Praxis belegt.
Medikamente und Präparate, die beim Auftreten von Aphthen im Mund helfen
Außer dem Einsatz des Lasers ist es möglich, Aphthen auch mit äußerlichen Präparaten zu behandeln, mit denen der gleiche Effekt erzielt wird, also Schmerzlinderung, Entzündungshemmung und beschleunigte Heilung. Die meisten der von uns erwähnten Präparate werden nicht mit dem Laser kombiniert, aber es lohnt sich, sie zu erwähnen, da in der Öffentlichkeit oft Substanzen empfohlen werden, die keine Wirkung auf Aphthen haben. Daher ist es wichtig, die wenigen aufzuführen, die eine Wirkung haben:
Zur Schmerzlinderung werden Mittel verwendet, die die Aphthe abdecken und isolieren, wie z. B. Orabase, sowie Analgetika, Anästhetika und entzündungshemmende Präparate, meist in Form von Mundspülungen und Sprays, seltener in Form von Pasten, wie Benzydamin, Diclofenac und Lidocain.
Zur Beruhigung der Entzündung werden Kortikosteroide eingesetzt, in den meisten Fällen mildere wie Hydrokortison, bei schwereren Fällen auch mittelstarke Kortikosteroide wie Dexamethason oder Betamethason.
Zur schnelleren Heilung und Vorbeugung von Sekundärinfektionen werden topische Antiseptika wie Doxycyclin, Tetracyclin, Minocyclin und andere verwendet.
Aphthen können nicht mit systemischen Medikamenten behandelt werden, also mit Medikamenten, die oral eingenommen werden. Stattdessen werden die Aphthen selbst oberflächlich behandelt, um den Schmerz zu lindern und den Heilungsprozess zu beschleunigen. Es ist erwiesen, dass weder pflanzliche Therapien helfen (oft wird angenommen, dass Aloe Vera und Myrte helfen), noch Therapien, die auf metallhaltigen Präparaten basieren, meist Kalium oder Zink. Kurz gesagt, es gibt kein Heilmittel gegen Aphthen im Mund, aber es gibt Medikamente, die die Symptome lindern, und es gibt Möglichkeiten, durch die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Aphthen zu verringern.
In bestimmten Fällen gibt es Möglichkeiten, einen Aphthen-Schub schnell zu unterdrücken, wie etwa bei Aphthen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus oder der Einnahme von Medikamenten zur Raucherentwöhnung. Im ersten Fall hilft Progesteron oder ein Wechsel der Verhütungsmittel, im zweiten Fall eine Änderung der Technik zur Raucherentwöhnung (erneutes Rauchen hilft nicht). Bei Nährstoffmängeln kann die Ergänzung von Vitaminen, insbesondere B12, eine große Hilfe sein. Die Behandlung von Aphthen ist in vielerlei Hinsicht ein systemischer Prozess, einhergehend mit einer Änderung der Lebensgewohnheiten, da es kein spezifisches Heilmittel für Aphthen gibt.
Die Mundhygiene ist beim Auftreten von Aphthen sehr wichtig, da aufgrund der Anwesenheit von Bakterien im Mund eine Infektion der Aphthen möglich ist. Daher ist es neben gründlichem Zähneputzen ratsam, auch eine Mundspülung zu verwenden.
